第103章 拿刀来 (第2/2页)

在20世纪60年代和70年代，躁狂抑郁症只是指一种情绪障碍（现在最常见的是双相情感障碍），与（单极）抑郁症有所区别。

单极和双相这两个术语是由德国精神病学家卡尔·克莱斯特（Karl Kleist）创造的。

20世纪也迎来了更加标准化的抑郁症诊断，也是目前的主流诊断标准。

为了能够用与生理疾病类似的处理方法诊治精神疾病，心理学家和精神病学家于1952年编写了第一本《美国精神障碍诊断和统计手册》（American diagnostic and Statistical manual of mental disorders, dSm）。

流行病学（全球状况、年龄、性别）

据世卫组织统计显示，全球约3.8%的人口饱受抑郁症的困扰，包括5%的成年人（4%的男性和6%的女性）和5.7%的60岁以上老年人，总量约为2.8亿人。

女性患抑郁症的可能性约比男性高50%。在全球范围内，超过10%的孕妇和刚分娩的妇女经历过抑郁症。

每年超过70万人因抑郁症自杀，而自杀是15-29岁青少年的第四大死亡原因。

尽管存在已知的有效精神障碍治疗方法，但中低收入国家超过75%的人没有条件得到治疗，影响因素包括某些国家或地区缺乏对心理健康护理的投资、缺乏训练有素的医疗保健工作者、社会对精神障碍的污名化和耻辱观念等。

疾病分类

根据症状的数量、类型及严重程度，抑郁发作可分为轻度、中度和重度。

在最新版的卫生组织国际疾病分类第十一版（Icd-11）中，抑郁症（L2-6A7 抑郁障碍）的分类和诊断标准如下：

卫生组织国际疾病分类第十一版（Icd-11）定义抑郁发作需要以下至少五种症状的同时存在，这些症状必须几乎每天大部分时间出现，持续至少两周。必须包括其中之一：抑郁情绪或对活动的兴趣和快感明显减少。

具体症状

抑郁情绪；

兴趣或快感减少；

注意力或决策能力减退；

自我价值感低下或不当的罪恶感；

对未来失去希望；

反复出现的死亡或自杀念头或自杀尝试；

显着的睡眠障碍或过度睡眠；

食欲或体重显着变化；

心境激动或迟钝；

能量减少或疲劳。

发病机制（影响因素）

抑郁症的病因和发病机制尚未完全清楚，但目前的研究显示，家族遗传史、童年创伤、脑结构与脑网络连接异常、神经质和内倾性的人格特征、重大创伤事件等均有明显影响。

一些特定的风险因素，如低收入、健康因素、疼痛、身体质量指数和慢性病的数量与抑郁症发病率密切相关。

生物因素

在制药公司和媒体的推动下，20世纪八、九十年代的主流观点认为抑郁症源于化学失衡，比如抑郁症的血清素失衡理论。

但目前，还没有可靠的检测方法可以确定一个人的大脑中是否存在化学物质失衡。

化学失衡并不用于抑郁症的诊断，而在抑郁症治疗期间，这种所谓的不平衡状态也并不会得到监测。

抗抑郁药物改变神经递质水平的速度非常快，但这些药物的抗抑郁作用通常需要数周的时间才能见效。

此外，抗抑郁药物的实际功效并不尽如人意，它们对大约三分之一的病人根本不起作用。

上述问题表明，简单地用化学失衡理论解释抑郁症是十分片面的。

遗传因素

若父母（一方）患有抑郁症，其子女罹患抑郁症（和其它心理健康问题）的可能性是常人的两到三倍。

家庭环境的差异可能是部分原因。

例如，抑郁的父母会损害家庭动态关系。抑郁症患者的育儿方式往往更为严厉，可能引发冲突。

研究表明，基因可以部分解释抑郁症的家族风险。

双生子研究对于遗传相似性能够在多大程度上预测抑郁症风险进行了探索。

其中，同卵双胞胎（遗传相似性为100%）和异卵双胞胎（遗传相似性为50%）之间的比较研究非常关键。

如果说基因可以解释抑郁，那么与异卵双胞胎相比，同卵双胞胎间的抑郁水平应该更为相近。

双生子研究证实了这一假说，并且让我们可以用数字来回答抑郁症的遗传力问题——大约30-40%的抑郁症患病风险来自于遗传变异。

但是，遗传变异可以在很大程度上解释抑郁症的患病风险，但我们既无法确定具体哪些基因与此有关，也不清楚这些可能的不良基因是如何作用的。

因为抑郁症是一种多基因疾病，与大量遗传变异的共同作用有关；每一种遗传变异都只起微效作用，都不是引发抑郁症的充分或者必要因素。

在被某个特定因素激活前，抑郁症的遗传易感性可能会一直处于休眠状态。例如，一个具有遗传易感性的人直到遭遇了环境逆境可能才会患上抑郁症。这种“基因-环境相互作用”所带来的复杂性，也使我们更难根据基因信息采取行动。

心理因素

心理因素指的是与一个人的思想、情感、信念、态度、人格等相关的一些因素。这些因素可能影响一个人对自己、他人和世界的看法，也可能影响一个人对压力和挫折的应对方式。

心理因素主要有以下几类：

丧失：丧失指的是失去了对自己重要或有意义的东西，如亲人、朋友、工作、健康、爱情等。丧失会引起悲伤和失落，如果这些情绪不能得到有效地表达和处理，就可能转化为抑郁。

自我：自我指的是一个人对自己的认识和评价。如果一个人有过高或过低的自我期望，或者有脆弱或否定的自我评价，就可能导致自我挫败或自我攻击，从而产生抑郁。

内在化：内在化指的是一个人将外部环境中的要求或压力内化为自己内心世界中的规范或批评。如果一个人有一个严厉、挑剔的父母，他可能会内化一个严厉、挑剔的父母到自己的内心世界，成为自己的超我。当他无法满足超我的要求时，他就会感到罪恶和自责，从而产生抑郁。

个性特征：个性特征指的是一个人在思想、情感、行为等方面所表现出的一些稳定的特点，如敏感、多疑、情绪不稳定、坚强、悲观、自信心低等。这些特征可能影响一个人对压力和挫折的敏感度和应对方式，也可能影响一个人与他人和环境的互动方式。如果一个人有一些不利于心理健康的个性特征，就可能增加患上抑郁症的风险 。

社会、环境因素

社会因素指的是与一个人所处的社会环境和社会关系相关的一些因素，如家庭、学校、工作、文化、政治等。这些因素可能影响一个人的社会支持、社会地位、社会角色、社会适应等方面，也可能导致一些社会问题，如贫困、歧视、暴力、冲突等，进而引发抑郁症。

以下是几种常见的社会因素：

1.婚姻状况：婚姻的不满意是发生抑郁症的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者;

2.经济状况：低收入家庭中的主要成员易患抑郁症：

3.生活事件。重大的突发或持续时间在2-3个月以上的生活事件对抑郁症的发生构成重要的影响。重要的生活事件常常指的是生活上短时间内的重大变化（亲人离世、财产损失、失业、迁居\/转学等的适应问题）以及影响长期存在没有解决的问题（如人际关系不良、家庭关系不睦、工作困难等问题），都是引起抑郁的危险因素。这些事件可能对一个人产生重大的影响，要求他做出一些调整或改变。如果一个人不能适应这些事件，或者认为这些事件超出了自己的应对能力，就可能产生压力和焦虑，从而引发抑郁症。

就诊与治疗

当感到自己有相关症状，并持续2周以及2周以上时，应及时到当地综合医院的精神科或临床心理科或精神专科医院就医。当发现家人、朋友有相关症状时，也应该鼓励他们积极就医，避免病耻感从而导致病情加重。

已经确诊的患者，应严格遵医嘱服药做治疗，不可以擅自停药、更改药品或剂量，及时复查，在遭遇重大创伤事件后若有情绪变化，应及时复诊。

诊断流程

医生询问基本信息，包括性别年龄职业等；关注患者的精神、情绪相关状况。患者自诉症状。医生询问现病史、既往史、家族史、个人史等，排除物质\/药物所致的抑郁障碍后，做出评估与诊断并在病历上记录。